Вирусологический ответ, вирусологический критерий
оценки эффективности лечения гепатита С

Вирусологический ответ на проводимое лечение - это снижение вирусной нагрузки или полное исчезновение вируса через какой-то период времени после начала противовирусной терапии. Контроль за вирусной нагрузкой, определение вируса в крови осуществляются при помощи специальных анализов крови, проводимых с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вирусологическими критериями оценки эффективности лечения являются:

• Быстрый вирусологический ответ (БВО) - РНК ВГС ниже уровня детекции анализатора через 4 недели лечения
• Ранний вирусологический ответ (РВО)
  • частичный РВО - снижение уровня РНК ВГС от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз) через 12 недель лечения
  • полный РВО - отсутствие детекции РНК ВГС через 12 недель лечения
• Замедленный вирусологический ответ (ЗВО) – отсутствие детекции РНК ВГС на 24 неделе лечения (после достижения частичного РВО)
• Ответ в конце лечения - отсутствие детекции РНК ВГС по окончании полного курса ПВТ
• Устойчивый вирусологический ответ (УВО) - отсутствие детекции РНК ВГС через 24 недели после завершения лечения
• Отсутствие ответа - непрерывная вирусемия (постоянная детекция РНК ВГС) без достижения РВО или ЗВО
• Вирусологический прорыв - возврат/возрастание уровня вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) во время лечения после достижения РВО или ЗВО
• Рецидив - возврат вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) после завершения ПВТ при достигнутом вирусологическом ответе во время и в конце лечения

Таким образом, во время лечения необходимо определять быстрый и ранний вирусологический ответ и, при отсутствии полного РВО, – замедленный вирусологический ответ.

Существует большая вероятность достижения УВО при достижении быстрого вирусологического ответа, чем при частичном РВО или при замедленном вирусологическом ответе на лечение.

Быстрый и полный ранний вирусологические ответы могут рассматриваться в качестве предикторов устойчивого вирусологического ответа.

У ранее нелеченных пациентов при достижении БВО вероятность получения УВО достигает 80-83%. При достижении полного РВО у этих же больных вероятность достижения УВО составляет 65-76%.

При отсутствии достижения РВО/ЗВО вероятность получения УВО составляет ≤ 3%. В таком случае врачу совместно с пациентом следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения после всестороннего рассмотрения динамики, переносимости терапии и степени существующего поражения печени.

У пациентов с тяжелым фиброзом печени (F 3-4), даже при отсутствии вирусологического ответа на любом этапе терапии, лечение может быть продолжено в зависимости от переносимости ПВТ.

Рекомендации по длительности лечения пациентов с 1 генотипом вируса без цирроза печени

1. При достижении БВО длительность лечения возможно сократить до 24 – 36 недель в индивидуальном порядке
2. При отсутствии БВО, но при достижении полного РВО, длительность лечения составляет 48 недель
3. При частичном РВО и при достижении замедленного ответа рекомендуется увеличение длительности лечения до 72 недель